尖锐湿疣的传播和治疗
2023-07-10来源: 南京优嘉病毒疣医学研究所
尖锐湿疣是临床中常见的一种性传播疾病，它是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的，主要表现为皮肤黏膜增生性病变。因其具有较高的复发率而严重影响患者的生活质量。HPV有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。近年来,尖锐湿疣发病率不断上升,已居我国性传播疾病的第二位。本病具有传染性强,潜伏期长,易复发的特点。虽然尖锐湿疣的治疗方法很多，人们也一直尝试用各种治疗方法解决尖锐湿疣的复发问题。
传播方式有以下几种：
1.性接触传染
为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中易发生。
2.间接接触传染
少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。
3.母婴传播
分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。
一、局部药物治疗。
1.细胞毒性制剂。主要通过抗增生或化学腐蚀作用奏效。
(1)10%-25%足叶草酯安息香酊(鬼臼树脂)。缺点：如果用药不慎或未使其干燥，药液外溢附近部位，可导致局部红肿、糜烂和溃疡等，严重者可发生坏死性龟头炎，外阴皮肤坏死等。孕妇禁用。
(2)5-FU霜。局部炎症刺激反应小，溃疡疼痛是常见不良反应，但是不会引起局部组织坏死。缺点：尖锐湿疣容易复发，有致畸作用，孕妇禁用。
(3)三氯醋酸。通过蛋白化学凝固作用来破坏疣体，有一定角质剥脱溶解作用。缺点：容易损伤邻近正常组织，局部可有刺痛、糜烂、溃疡、表皮结瘢、继发感染等不良反应。
(4)5%笨扎溴铵溶液。为阳离子表面活性剂，能使空泡化尖锐湿疣组织胞浆成分外渗而使疣体萎缩脱落，对正常组织几乎无伤害。对亚临床感染及潜伏感染亦有治疗作用。缺点：复发率高。
2.局部免疫调节剂。
(1)咪喹莫特。是一种外用免疫增强剂。有红斑、水肿、糜烂等轻重不等的局部反应，少数患者局部色素脱失。孕妇慎用。适用于较小疣体，可预防疣体复发。缺点：有一定复发率。较大疣体效果较差。
(2)干扰素凝胶。耐受性好，使用方便，对预防复发有一定作用。缺点：作用有限，复发率高。
3.中药制剂。疣毒净、祛疣净、派特灵等。缺点：局部有浅表糜烂、灼痛明显。有一定腐蚀性和复发率。
4.物理治疗。电烧灼、冷冻疗法、微波治疗、激光治疗及放射性核素治疗等。
(1)冷冻：冷冻后导致局部水肿和糜烂，恢复时间较长，水疱破溃和糜烂，愈合时间较长，故可以导致局部皮肤病毒的再感染，可能是冷冻治疗效果差及复发的主要原因。
(2)电烧灼、微波治疗、激光治疗皮损恢复速度比较冷冻愈合快，且皮损相对干燥，故复发率相对冷冻小。但是只是单纯清除疣体，对乳头瘤病毒没有从根本上清除效果，可能是临床该些治疗方法导致尖锐湿疣复发的主要原因。
（3）光动力(5-ALA-PDT)治疗。优点：不损伤正常黏膜组织，不形成溃疡及瘢痕。复发率低，耐受性好。缺点：治疗过程中有一定刺痛，费用高。
5.免疫疗法。主要药物有干扰素、卡介苗多糖核酸、5-Fu，白介素、左旋咪唑、聚肌胞、胸腺肽、人胎盘脂多糖和甘露聚糖肽等。在辅助治疗上有一定效果。
总结：根据患者的病史，皮损的大小、数目、位置、形态特点、患者的依从性，选择合适的联合疗法是预防和治疗尖锐湿疣的最佳选择。
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